“护士，我女儿回家吃这个药物之后总是吐的很厉害，你们想想办法?”许阿姨向护士寻求帮助。她的女儿35岁，不幸罹患了恶性肿瘤，目前主要通过靶向及化疗联合方式的治疗，每次出院后口服化疗药物后总会出现恶心呕吐的症状。
（图片来源于网络）一、部分患者化疗期间会发生相关症状
“恶心、呕吐、胃里没有吃啥东西也吐”。肿瘤患者的发病例数近年来呈增长趋势，并已成为人类主要致死原因之一，严重影响着人类的健康和生活质量。化疗作为肿瘤患者的主要治疗方式之一，在起到治疗作用的同时，其所带来的不良反应也严重影响患者的生活质量，其中化疗所致恶心呕吐（ChemotherapyInducedNauseaandVomiting，CINV)是最令患者困扰及恐惧的症状。严重的恶心呕吐对患者的生理、心理造成极大的危害，使其对化疗产生畏惧心理，降低患者治疗的依从性，甚至放弃治疗。
化疗期间为什么会发生恶心呕吐？
1.生理因素
化疗期间药物直接刺激胃肠道，或者刺激胃肠道分泌5-羟色胺，容易激活呕吐中枢，产生呕吐反应。不同的个体对化疗反应的耐受性也存在差异，敏感个体化疗后呕吐反应更加强烈。其次，化疗期间出现疼痛者，更容易发生呕吐反应。
2.心理因素
肿瘤患者在抗癌过程可能出现焦虑、悲观抑郁，心情烦闷、暴躁等情绪，这些因素导致或加重患者出现恶心呕吐反应。学者研究结果显示化疗前有焦虑症状的患者其预期性恶心呕吐发生风险性是无焦虑症状患者的4.29倍。焦虑会增加患者对化疗的恐惧，从而促进恶心呕吐条件反射的形成。
3．化疗方案
化疗方案、化疗周期和化疗时间等化疗方案等也会影响肿瘤患者恶心呕吐的发生。研究显示，与初次化疗患者相比，第二和第三个化疗周期的患者，其化疗相关性呕吐发生风险性显著降低。
4．其他
性别和年龄因素在一定程度上也影响肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的发生。女性肿瘤患者化疗发生恶心呕吐的几率明显大于男性患者。多项研究表明年龄小于50岁以及女性患者CINV发生风险性更高。老年患者CINV发生率低，可能与一些神经递质和化学感受器的敏感性随着年龄增长而衰退有关。
化疗所致恶心呕吐的分级：
1.急性CINV:一般发生在化疗后24小时内
2.延迟性CINV:多在化疗24小时后发生，常见于应用铂类药物后，可持续数天。
3.预期性CINV：多由于患者前次化疗时止吐药剂量不够或止吐效果不好，在下次化疗开始前由于某些气味、物品或焦虑等精神因素而发作。
二、化疗期间发生恶心呕吐如何应对
化疗期间发生恶心呕吐影响患者的正常进食，引起患者营养失调、代谢紊乱、进一步影响患者对治疗的配合及依从性。尤其是出院后患者如何应对化疗所致恶心呕吐，以下几招可以帮助大家。
首先及时评估化疗所致呕吐的分类及分级：
一级：能吃，食欲正常，24小时呕吐1-2次。
二级：食欲明显减低，能进食；24小时呕吐3-5次。
三级：已经不能明显进食；24h内呕吐≥6次，需鼻饲、全胃肠外营养支持治疗；
四级：已经无法进食；一天呕吐超过10次，需紧急治疗。
1.评估及记录呕吐程度和状况
患者可以用患者日记表的形式记录发生恶心和呕吐的时间、次数和程度，若出现二、三、医院就诊。住院期间及时汇报医务人员，给予相应的药物治疗。
2.合适的体位
一旦发生恶心呕吐，及时可以采取半卧位，同时进行深呼吸。
3.适当使用止吐药物
随着癌症治疗的发展，恶心呕吐的治疗方法也在发展，目前仍以药物治疗为主。按照医生指导适当口服化疗药物之前使用止吐药物，如托烷司琼片、意美等。
4.音乐放松训练
在房间内选择播放软和、旋律慢、频率低及自己喜欢的轻音乐，闭上双眼进行放松训练。放松训练可转移病人的注意力,降低化疗恶心呕吐的发生,其可能的机制是:①放松降低了引起呕吐的胃肠道肌肉的张力;②降低由焦虑直接诱发的条件性恶心呕吐。
5.合理补充营养
可按照少食多餐的原则，饮食以清淡为主，禁忌辛辣刺激性食物，以免引起呕吐。对于已经发生恶心呕吐的患者，可将普通饮食改为流质性食物，如稀饭、燕麦片以应对较差消化能力的胃，同时鼓励患者多饮水或多食用新鲜的瓜果。恶心、呕吐、腹泻程度严重及时就医，进行积极治疗，保护电解质平衡。
——东方I期抗肿瘤药物临床试验中心（护理团队）
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